Obra Social del Personal del Poder Judicial de la Nación
ACTUALIZADO 14/07/2022
PREVIA AUTORIZACIÓN
Pedido Medico:
Nombre del paciente legible
Diagnostico
El pedido no debe superar los 30 días.-
Firma del paciente
Aclaración de Firma
DNI del paciente
Menores de Edad debe firmar Tutor.
